寶寶黃疸值偏高，請放心仍可餵母乳

寶寶的皮膚眼睛黃有黃疸，請放心仍可餵母乳

寶寶出生後第一次回診追蹤黃疸，經醫師檢查無其他病兆，但檢驗黃疸值偏高，建議入院治療，此時推薦繼續喝母乳嗎？

上述是門診常見的臨床情境，此時家屬常有以下疑問：

✅黃疸值多高會有危險需要治療？
✅母奶是造成黃疸的原因嗎？
✅媽媽的飲食會造成黃疸嗎？
✅能不能曬太陽來治療？
✅黃疸值下降至多少算正常？

至於母乳是否能繼續哺餵，高雄心臟專科洪毓棋醫師會依照以下幾點來做評估：

✅是否有其他病兆
✅母乳夠不夠，寶寶喝的多嗎？大小便狀況、體重變化如何

因為亞洲人的基因關係，本來就是好發黃疸的族群，只是每個寶寶的黃疸值高低有不同，經醫師評估無其他病兆後，只要母乳充足、寶寶吃得多也尿得多、體重合理回復，並

不建議例行性停止母乳

經由下列解答會讓大家更為了解新生兒黃疸。

問題1：黃疸值要多高會需要治療？許多人都說是15mg/dl以上，那會有什麼危險嗎？

其實黃疸值的治療範圍並不一定是15mg/dl，15這個數值是普遍的依據，但還是得根據寶寶的出生體重、懷孕週數、出生第幾天、目前體重變化來決定當下的黃疸值是否需要治療。

比如同樣數值是15mg/dl，37週出生體重2900克、出生第7天目前體重2800克的寶寶，與35週出生2500克、出生第3天目前體重2350克的寶寶相比，後者的寶寶顯然得接受照光治療。

而黃疸值太高最主要的後遺症是腦部損傷造成一生的遺憾，至於黃疸值要多高會傷腦，也是沒有絕對值，會依照寶寶的週數不同、暴露在過高黃疸下的時間場短，而有不同的比率。

因為愈早產的寶寶腦部發育尚未完全，愈容易腦部受傷，可能20-25mg/dl持續兩三天無法下降則會受傷；而足月大於37週的寶寶則要大於30mg/dl則較易受傷。

所幸目前LED的照光燈效率很高，一般黃疸治療都可以快速降低黃疸值，若是照光治療後黃疸值下降的不是很順利，與洪醫師設想的下降幅度不符合，則會探究是否為其他原因造成黃疸。

問題2：喝母奶比較容易讓寶寶黃疸嗎？

這個問題很難回答，因為母奶確實含有某種成分，會讓寶寶容易黃疸。但是如果母奶量很多，寶寶也很會喝、尿量很多，多喝奶則是會讓黃疸值下降。

因此在成份與奶量之間是天秤的兩端，但似乎奶量比較重要，只要喝得夠多，即可克服成分因素，讓黃疸下降。

確實母乳寶寶的黃疸值比配方乳寶寶來的高，但極少寶寶黃疸值會超過20，因此不必太擔心造成腦部損傷的機會。

問題3：媽媽吃了什麼會讓黃疸上升或下降，吃補或是吃月子餐有影響嗎？

在西方醫學中，並沒有提到媽媽懷孕過程或是哺乳時，吃了什麼食物會造成黃疸。而華人喜歡使用中藥進補或是加入月子餐中，某些中藥確實會影響肝臟代謝，像是黃連、黃芩、大黃、甘草，給媽媽服用後試圖藉由分泌到乳汁而降低寶寶的黃疸。

但經過洪毓棋醫師做過的文獻查證中並沒有強力的證據，來推薦使用此類藥物降低黃疸。且據中醫師表示此類中藥屬於大分子，並無法分泌到乳汁內，吃了這些中藥只是給媽媽補，母乳並無中藥。至於西藥或益生箘，也是不推薦用來改善黃疸低。

問題4：曬太陽有效嗎?

目前的黃疸治療主要是使用照光（藍光）治療，有傳統燈管及LED燈管，LED燈管的效率較好、降黃疸較快、溫度低對寶寶無熱傷害。但其實早在1956年的英國，即發現發現太陽光對於降低黃疸的效用了。

但若在家自行幫寶寶曬太陽，得要脫光光曝曬面積愈大，效果才好，你會把寶寶脫衣服剩下一個尿布，然後放在窗邊曬太陽嗎~~？

問題5：治療下降後，數值要多少才是正常？

只要不要太高（怕傷腦），足月兒在18~20mg/dl以下，寶寶即使黃疸1~2個月也不用擔心，洪毓棋醫師強調重點是下降的趨勢。因為所謂的正常值是按照成人的數值作參考，但寶寶的週數、體重變化各不相同，很難一個明確的數字。

依洪毓棋醫師的治療策略，會希望寶寶黃疸值降到夠低，足月兒小於10mg/dl，這樣返家後即使黃疸稍微回升，大多不會再升到需要治療的數值，只要第2~3次的數值發現下降或持平，即可安心。

回到文章主題，可不可以繼續餵母乳呢？

在沒有其他疾病干擾下，黃疸大多是因為母乳所造成的，這是很難造成腦部傷害的。因此評估以下幾點後，無病兆的寶寶，洪毓棋醫師大多推薦繼續喝母乳。

評估1：是否有其他病兆

若是有其他病兆，則會懷疑非單純與母乳有關的黃疸，可能合併其他疾病。常見疾病有頭皮下出血、腎上腺出血、感染、紅血球溶血、膽道閉鎖等，皆需要醫師專業評估才能安排後續的檢查。

評估2：母乳夠不夠，寶寶喝的多嗎？體重變化如何

在問題2中有提到，母乳的成分跟奶量，一個會讓黃疸上升，一個會讓黃疸下降，但以奶量比較重要，因此新生兒科學會建議：患有黃疸的新生兒若母乳攝取量足夠，不建議例行性停止母乳哺餵。

媽媽母奶足夠、寶寶也喝得多，最後則會反映在尿量、排便及體重的變化上。只要尿布夠重（30~40克，尿布上的線變色一半）、每天換5-6片尿布、排便不是深綠~黑色的胎便、也不是灰白便且每天2~3次排便，代表吃得夠多。體重則是第一週下降不超過10%，第二週回復到出生體重，即代表最終吃的都有吸收，才能順利長大。

最後高雄心臟專科洪毓棋醫師鼓勵各位媽媽，若是寶寶因黃疸需照光治療，可與醫師討論母乳是否繼續哺餵，但是這樣媽媽會比較辛苦呦！在家中還得繼續產出乳汁，送母乳到醫院給寶寶喝呢！加油加油！

本篇文章由【兒科、心臟科 洪毓棋醫師】授權刊登，未經同意禁止轉載。

兒科醫師洪毓棋

醫師理念：
當父母獲取網路或是書本的資訊後，常常還是一頭霧水，因為該如何應用在“寶寶”身上，才是醫療的重點，也是醫師珍貴之處。醫療就是把醫學知識應用在人身上，一但牽扯到人，就有溝通的狀況。良好的溝通，才能帶來信任感，讓醫病關係和諧，令家長安心。