寶寶心臟有破洞？心室中隔缺損別緊張？

心房中隔缺損是常見的心臟診斷，不論在產前的高層次超音波發現胎兒心臟有個小破洞，或是出生後寶寶接受心臟超音波檢查發現，常讓父母疑惑到底要不要緊，為何有些寶寶嚴重到要開刀，有些寶寶卻完全無症狀呢？

而推薦來高雄心臟專科洪毓棋醫師的診間諮詢

1.首先得了解，心房中隔是為了將心臟分隔為左右邊所長出來的構造，但1000位寶寶約有2位的中隔於出生時尚未發育完整，因此稱為心房中隔缺損。

2.在寶寶成長發育過程中，中隔也會隨著發育而將缺損癒合，因此會自然痊癒的。

3.若寶寶的心臟只有心房中隔缺損，無其他心臟問題，則長大成人前不會有呼吸困難、體重增加緩慢等心臟症狀。

4.單純心房中隔缺損的病患通常在40-50歲左右逐漸會有呼吸困難、運動能力下降、下肢水腫、倦怠等心臟症狀。

5.由於中隔的生長是自然進行，無藥物可以加速生長，寶寶也不會有症狀，因此不需要做特別的治療，只要追蹤即可。

6.台灣兒童心臟學會推薦6-12個月時，檢查心臟超音波，屆時若仍有缺損則持續追蹤即可。

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當然父母仍常有以下疑問，洪毓棋醫師需要特別跟家長做說明

• 何時會自行癒合
• 缺損有多大
• 若一直未癒合，要不要治療

自行癒合的情況如何，幾個月大會癒合

• 缺損的大小及位置，與癒合的情況有關。在此針對最常見的缺損位置，以缺損大小來做討論。

• 不管孩童年紀為嬰兒或國高中生，在診斷時的缺損若為8-10mm，則自然癒合的機會幾乎為零，頂多是缺損變小一點。

• 不同研究有不同的結論，而原則上缺損愈小，則自行癒合的機率愈高。雖然沒有統一的結論，但台灣兒童心臟學會建議6-12個月大時再檢查即可。

寶寶的缺損大小是多少？

許多父母都想知道當下診斷時的缺損大小以及後續追蹤的大小。

• 但就如前述，高雄心臟專科洪毓棋醫師通常只有在大於8mm的情況下會特別告知父母缺損的大小，因為其實存在許多誤差來干擾量測的大小。

• 而且洪醫師常問父母：當你描述一個圓形時，會直覺用通過圓心的直徑來衡量大小，但超音波不一定能夠量測到缺損的直徑；更何況，醫師從來沒說這個缺損是個圓形！

• 由於2D超音波並不是直視這個缺損，而是橫切這個缺損，因此不同切點，可能會有不同的缺損大小評估。

• 若家長問起缺損大小，洪毓棋醫師仍會告知大小且讓家屬了解多大的缺損才可能不會癒合，但即使是大於10mm的缺損，在成人前仍不會有症狀，再評估心臟功能，確認對寶寶無影響，好讓家屬放心。

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若未自行癒合，該治療嗎？

• 治療與否還是得取決病童的症狀、心臟負荷程度與父母的想法。中隔的生長是自然過程，沒有藥物可以推薦治療加快中隔生長，若有心臟症狀而吃的藥也不是針對中隔生長。

• 現在大多數的心房中隔缺損是先推薦心導管的方式，使用關閉器將缺損閉合，若心導管關閉術不適合則採用傳統開胸開心手術。

• 由於單純心房中隔缺損的孩童在成人前多無症狀，得藉由超音波追蹤心臟的狀況，來決定是否要關閉。

• 當然也有家屬認為缺損即是疾病，想要儘早關閉，這就有賴與高雄心臟專科洪毓棋醫師的溝通了。

平時我會給家屬的解說

• 在平日工作中，檢查完超音波發現寶寶單純只有心房中隔缺損，會跟父母解釋

• 不用太過擔心，目前不需治療，只要6-12個月時定期追蹤超音波即可，大多數會自行痊癒，這也是很常見的診斷。

• 若父母很擔心則會告知需注意的心臟症狀及日後的心導管關閉術。

• 假使家長有其它考量，想要儘早知道缺損是否癒合，仍是得透過心臟超音波檢查，可在六個月前與高雄心臟專科洪毓棋醫師討論安排檢查即可。

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本篇文章由【兒科、心臟科 洪毓棋醫師】授權刊登，未經同意禁止轉載。

兒科醫師洪毓棋

醫師理念：
當父母獲取網路或是書本的資訊後，常常還是一頭霧水，因為該如何應用在“寶寶”身上，才是醫療的重點，也是醫師珍貴之處。醫療就是把醫學知識應用在人身上，一但牽扯到人，就有溝通的狀況。良好的溝通，才能帶來信任感，讓醫病關係和諧，令家長安心。