心房中隔缺損是常見的心臟診斷,不論在產前的高層次超音波發現胎兒心臟有個小破洞,或是出生後寶寶接受心臟超音波檢查發現,常讓父母疑惑到底要不要緊,為何有些寶寶嚴重到要開刀,有些寶寶卻完全無症狀呢?
而推薦來高雄心臟專科洪毓棋醫師的診間諮詢
1.首先得了解,心房中隔是為了將心臟分隔為左右邊所長出來的構造,但1000位寶寶約有2位的中隔於出生時尚未發育完整,因此稱為心房中隔缺損。
2.在寶寶成長發育過程中,中隔也會隨著發育而將缺損癒合,因此會自然痊癒的。
3.若寶寶的心臟只有心房中隔缺損,無其他心臟問題,則長大成人前不會有呼吸困難、體重增加緩慢等心臟症狀。
4.單純心房中隔缺損的病患通常在40-50歲左右逐漸會有呼吸困難、運動能力下降、下肢水腫、倦怠等心臟症狀。
5.由於中隔的生長是自然進行,無藥物可以加速生長,寶寶也不會有症狀,因此不需要做特別的治療,只要追蹤即可。
6.台灣兒童心臟學會推薦6-12個月時,檢查心臟超音波,屆時若仍有缺損則持續追蹤即可。
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當然父母仍常有以下疑問,洪毓棋醫師需要特別跟家長做說明
• 何時會自行癒合
• 缺損有多大
• 若一直未癒合,要不要治療
自行癒合的情況如何,幾個月大會癒合
• 缺損的大小及位置,與癒合的情況有關。在此針對最常見的缺損位置,以缺損大小來做討論。
• 不管孩童年紀為嬰兒或國高中生,在診斷時的缺損若為8-10mm,則自然癒合的機會幾乎為零,頂多是缺損變小一點。
• 不同研究有不同的結論,而原則上缺損愈小,則自行癒合的機率愈高。雖然沒有統一的結論,但台灣兒童心臟學會建議6-12個月大時再檢查即可。
寶寶的缺損大小是多少?
許多父母都想知道當下診斷時的缺損大小以及後續追蹤的大小。
• 但就如前述,高雄心臟專科洪毓棋醫師通常只有在大於8mm的情況下會特別告知父母缺損的大小,因為其實存在許多誤差來干擾量測的大小。
• 而且洪醫師常問父母:當你描述一個圓形時,會直覺用通過圓心的直徑來衡量大小,但超音波不一定能夠量測到缺損的直徑;更何況,醫師從來沒說這個缺損是個圓形!
• 由於2D超音波並不是直視這個缺損,而是橫切這個缺損,因此不同切點,可能會有不同的缺損大小評估。
• 若家長問起缺損大小,洪毓棋醫師仍會告知大小且讓家屬了解多大的缺損才可能不會癒合,但即使是大於10mm的缺損,在成人前仍不會有症狀,再評估心臟功能,確認對寶寶無影響,好讓家屬放心。
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若未自行癒合,該治療嗎?
• 治療與否還是得取決病童的症狀、心臟負荷程度與父母的想法。中隔的生長是自然過程,沒有藥物可以推薦治療加快中隔生長,若有心臟症狀而吃的藥也不是針對中隔生長。
• 現在大多數的心房中隔缺損是先推薦心導管的方式,使用關閉器將缺損閉合,若心導管關閉術不適合則採用傳統開胸開心手術。
• 由於單純心房中隔缺損的孩童在成人前多無症狀,得藉由超音波追蹤心臟的狀況,來決定是否要關閉。
• 當然也有家屬認為缺損即是疾病,想要儘早關閉,這就有賴與高雄心臟專科洪毓棋醫師的溝通了。
平時我會給家屬的解說
• 在平日工作中,檢查完超音波發現寶寶單純只有心房中隔缺損,會跟父母解釋
• 不用太過擔心,目前不需治療,只要6-12個月時定期追蹤超音波即可,大多數會自行痊癒,這也是很常見的診斷。
• 若父母很擔心則會告知需注意的心臟症狀及日後的心導管關閉術。
• 假使家長有其它考量,想要儘早知道缺損是否癒合,仍是得透過心臟超音波檢查,可在六個月前與高雄心臟專科洪毓棋醫師討論安排檢查即可。
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下方YT影片,洪毓棋醫師直接說給您聽
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兒科醫師洪毓棋
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當父母獲取網路或是書本的資訊後,常常還是一頭霧水,因為該如何應用在“寶寶”身上,才是醫療的重點,也是醫師珍貴之處。醫療就是把醫學知識應用在人身上,一但牽扯到人,就有溝通的狀況。良好的溝通,才能帶來信任感,讓醫病關係和諧,令家長安心。[/vc_column][/vc_row]