小兒氣喘診斷 家長需要觀察的症狀

家長帶著小朋友來到高雄心臟專科洪毓棋醫師診間，表示咳嗽症狀持續很久了，曾被告知小朋友支氣管過敏而咳嗽, 一直在吃西藥、中藥、甚至是益生箘，家長擔心一直吃感冒藥安全嗎？這到底是感冒還是過敏，該怎麼分辨？

其實支氣管過敏就是氣喘，過敏會因為不同器官而有不同表現：皮膚、鼻子、氣管是常見兒童甚至是成人的過敏疾病。只是氣喘的疾病表現嚴重度很廣泛：從最嚴重的呼吸困難需要住加護病房～到不嚴重（但很煩人）的久咳不癒，都有可能。

下面會詳細介紹洪毓棋醫師對於診斷氣喘的一些思維，主要是依靠病史來做診斷，檢查則是輔助。

詳細詢問病史！

1. 小朋友本身的氣喘症狀

若呼吸急促有喘鳴聲

若小朋友五歲之後，用聽診器聽呼吸音有喘鳴聲，排除肺炎後，大部分診斷為氣喘。若是五歲以下的小朋友有喘鳴聲，則會看看是不是反覆的喘鳴，如果常常生病就有喘鳴聲，則會高度懷疑。

若是不會喘但咳很久

之前的文章有提到久咳不癒的可能診斷：久咳不癒，能包治嗎？，是在跟大家分享常見的咳嗽病因診斷。在診間若兒童咳嗽約四週，尤其是半夜時咳嗽，則洪醫師會詢問是否有疑似氣喘的咳嗽：情境式咳嗽，在某些情境下會誘發咳嗽，如下：

• 半夜寒流來襲或是吹冷氣時
• 玩得太劇烈或是在學校運動時
• 空氣汙染或打掃時灰塵跟塵螨刺激
• 壓力或情緒反應太大
• 香菸或是香水等揮發氣體

2. 小朋友本身是否為過敏體質，患有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎的症狀

異位性皮膚炎大多三個月大前即會表現出來，某些是在吃了副食品後表現。皮膚的疹子分布在全身各處。某些兩個月大的寶寶會抬頭後，即會用臉去磨蹭父母的衣服，三個月大的寶寶四肢開始活動自如，則會抓臉抓身體，這都代表皮膚癢的狀況。

過敏性鼻炎主要在早上醒來時會打噴嚏、流鼻水、揉鼻子、揉眼睛，某些小朋友是在睡覺時鼻塞、剛入睡或清晨時咳嗽。流鼻水的症狀在中午前就會消失，若是一整天都流鼻水則比較像是感冒。

3. 詢問是否父母有過敏

因為過敏體質是會遺傳的，家長若有皮膚或鼻子過敏，則小朋友是過敏體質的機會則很大。不過也常遇到父母表示都沒有過敏，但小朋友仍有過敏的情況。

延伸閱讀：鼻過敏、感冒家長分不清？醫師給建議！

需要抽血檢驗過敏原嗎?

其實不太推薦檢驗過敏原，因為台灣氣候潮濕，全台灣幾乎都是塵螨過敏，第二常見的過敏原則是蟑螂或黴菌。

但還有另一項檢驗，是過敏指數，則在無法確定小朋友是否為過敏體質時，得考慮檢驗。當小朋友真的一直咳，常常半夜咳嗽但是吃冰跟運動不太會咳，早上也不會打噴嚏，但是父母之一有過敏，像這種模擬兩可的情況，則需要依靠檢驗來幫助確認其過敏體質。

至於胸部Ｘ光檢查，大多是用於排除其他疾病，像是肺炎或是異物吸入等，醫師會評估是否拍攝。

在7-8歲以上的小朋友，若可以配合檢查，洪醫師推薦使用肺功能檢查，檢測其肺活量來判斷是否為氣喘，或是追蹤氣喘治療的成效。

最後一招，可幫忙診斷氣喘

如果高雄心臟專科洪毓棋醫師評估完覺得真的很難確認是否為氣喘，書上告訴我們：

使用氣管擴張劑若改善症狀，反覆測試，則應該是氣喘。

因為氣喘之所以有喘鳴聲，是因為呼吸道狹窄所造成，使用氣管擴張劑讓夾窄的氣管擴張，而讓呼吸道暢通、改善症狀。

所以病史中，若家屬表示曾經在吸完蒸氣治療後，咳嗽或呼吸急促的症狀在30-60分鐘內改善，則暗示診斷為氣喘。若未吸過蒸氣，洪毓棋醫師則會使用口服的氣管擴張劑，請家屬觀察服用後是否症狀有改善，來當作診斷依據。

其實兒童診斷氣喘真的不容易，家長能夠信任高雄心臟專科洪毓棋醫師，配合治療也非常辛苦。在治療前跟家屬溝通清楚，確認是否為氣喘或其他疾病，畢竟有正確的診斷才能推薦正確的治療。

本篇文章由【兒科、心臟科 洪毓棋醫師】授權刊登，未經同意禁止轉載。

兒科醫師洪毓棋

醫師理念：
當父母獲取網路或是書本的資訊後，常常還是一頭霧水，因為該如何應用在“寶寶”身上，才是醫療的重點，也是醫師珍貴之處。醫療就是把醫學知識應用在人身上，一但牽扯到人，就有溝通的狀況。良好的溝通，才能帶來信任感，讓醫病關係和諧，令家長安心。