鼻過敏、感冒家長分不清？醫師給建議！

許多小朋友都有鼻子過敏的症狀，但父母常常忽略了，以為揉眼睛是因為結膜炎，常咳嗽以為只是感冒。高雄心臟專科洪毓棋醫師常常在問診時。

不經意地提問相關鼻過敏症狀：

起床打噴嚏流鼻水、揉鼻子揉眼睛，一兩個小時就會好了

家長表示這些症狀都有，但都以為只是感冒，甚或知道小朋友有過敏，但不曉得怎麼跟感冒區分。反過來，也有些家長看到小朋友黑眼圈，就會擔心是否為鼻子過敏，接著洪醫師來跟大家說明一下診間常見的Ｑ＆Ａ

延伸閱讀：小兒氣喘診斷 家長需要觀察的症狀

鼻過敏的常見症狀

其實鼻子過敏的表現很多樣化，從流鼻水、鼻塞到睡覺咳嗽都有可能，而重點在於過敏會有『癢』的症狀，就像是皮膚過敏會癢。

• 早上起床打噴嚏、流鼻水，眼睛跟鼻子會熱熱癢癢的，所以會揉鼻子揉眼睛，通常一兩個小時就會緩解。
• 晚上睡覺剛躺下去時會鼻涕倒流，所以會咳嗽，但是熟睡後則不太咳，但是有可能會鼻塞打呼。
• 若是嚴重過敏，白天偶爾會咳嗽、清喉嚨乾咳、流鼻水，感覺會很像感冒。

若長期過敏，則在臉部外觀上會有些徵象被觀察到，如下圖。

鼻過敏兒童的面部特徵 修改來源: 2018. Zitelli and Davis’ Atlas of Pediatric Physical Diagnosis

雖然洪醫師也曾診斷一歲半的兒童患有鼻過敏，算是比較特殊的狀況。但研究顯示大部分的鼻過敏約在兩歲左右開始有症狀，而且通常為終身持續，除非換了一個居住環境或是身體狀況有個重大改變，才可能症狀消失，不然終身症狀會起起伏伏。

因此洪醫師通常建議家屬的心態是：

找到適合的方式減緩症狀、與鼻過敏和平相處、提升照顧品質

孩童症狀是過敏還是感冒，家長搞不清楚

洪醫師會跟家屬詢問流鼻水的症狀發生的時間點在哪？來辨別是過敏或感冒造成的鼻水。如果是只有在起床這段時間會流鼻水，則像是過敏；若一整天都在流鼻水，則像是感冒。還有，過敏較會癢，所以會揉鼻子眼睛，感冒則較不會。

不一定是鼻過敏的狀況

接著跟大家介紹一些在診間，常常家長帶孩童來詢問是否為鼻過敏，但其實都不一定是鼻過敏呦！

1. 六個月到一歲半左右的小寶寶，常在抓耳朵、揉眼睛

如果寶寶的抓揉行為時間點，主要是在想睡覺的時間附近，那應該只是孩童的睡覺儀式。有些孩童需要抓背背、抓抓頭皮、甚至騷點癢癢、抓耳朵甚至有些會破皮、揉眼睛揉到眼周圍泛紅都有可能。

仔細觀察行為發生的時間是很重要滴，因為過敏比較會是在早上起床發生，如果午睡及晚上睡前都會抓揉，則只是習慣動作而已。

2. 小朋友黑眼圈，被告知有過敏現象

鼻過敏容易會鼻塞，而使得眼下方皮膚的局部血液循環受阻，靜脈回流不順而有暗黑或紫色的黑眼圈。但若是其他原因造成的鼻塞，例如感冒鼻塞，也是會造成暫時的黑眼圈。

也有少部分人先天上眼下皮膚就較為深暗色，還是得依靠上述的鼻過敏症狀來判斷較為準確。

3. 睡覺容易打呼

某些孩童不是以癢的表現，而是用鼻塞為主要表現。早上雖然不會打噴嚏揉鼻子，但是睡覺很會打呼，使用鼻過敏的治療特別有效。這是因為鼻過敏時的鼻甲腫大，阻塞鼻腔，不得不使用嘴巴呼吸而打呼。

而鼻塞特別在躺下時最明顯，這是因為躺平跟站立時相比，血液循環容易在躺平時到達頭部，鼻甲血管較易充血而腫大鼻塞。

當然感冒時的鼻塞也可能暫時造成打呼，但如果沒有感冒時的咳嗽流鼻水，但卻會打呼，使用鼻過敏治療有效時，洪醫師則認為是過敏的機會偏大。

5. 突然無故流鼻血

其實孩童流鼻血的原因不外乎是異物造成或鼻過敏，若是耳鼻喉科使用鼻鏡檢查完鼻腔無異物後，則是過敏造成鼻血的機會最大。

因為鼻過敏造成鼻黏膜變薄，容易因為天冷或吹冷氣而乾燥後黏膜破裂流鼻血。某些家長表示孩童從未鼻過敏，卻容易流鼻血，但其實細問之下才驚覺原來是忽略了平時的過敏症狀呀！

用藥治療原則

• 洪醫師在藥物的使用方面主要分為口服藥物及局部鼻噴劑，選擇哪一種則是以症狀的頻率及嚴重度為主。
• 如果不是每天早上都會鼻子癢打噴嚏，洪醫師會開立口服抗組織胺藥物，讓孩童在有症狀時服用。
• 幾乎一兩天就會有症狀，則會開立局部鼻噴劑，在睡前使用可提升睡眠品質不鼻塞，早上起床則不再有鼻癢鼻水症狀。
• 若睡前鼻噴劑無效，早上仍會流鼻水，則再併用口服抗組織胺藥物，雙管齊下。

用藥選擇必須依據症狀的頻率

洪醫師的鼻噴劑選擇大多為類固醇噴劑

因為效果及味道通常比抗組織胺鼻噴劑來的好。家屬也不用擔心副作用，因為鼻噴劑的劑量比口服的劑量來的輕很多，也沒有明顯副作用。至於目前過敏的熱門治療：益生菌，因為台灣的鼻過敏治療指引並無納入益生菌治療，因此無法建議呦！

是否需要一直用類固醇鼻噴劑

其實鼻過敏症狀會一直起伏，如果這幾天空汙嚴重或是感冒造成過敏發作，建議可以每天使用鼻噴劑；若症狀不明顯時，則可以觀察孩童狀況使用鼻噴劑，比如每兩天使用一次來達到較好的照顧品質。

但其實洪醫師也常聽到家屬說：

因為用了鼻噴劑後，小朋友舒服許多，自己睡前就會跟父母講說想使用鼻噴劑耶！

高雄心臟專科洪毓棋醫師提供多年的治療經驗，希望家長瞭解鼻過敏是慢性疾病，基本上是不會痊癒低，因此必須細心地教育家長可以使用那些武器來緩解症狀，跟鼻過敏和平共處呦！

等等，那不需要檢查是那些過敏原導致鼻過敏嗎？

洪醫師常跟家屬表示，還沒檢驗也可以猜測出來是那些過敏原，請家長一定得針對塵螨做預防，若有養帶毛寵物則將寵物遠離寢室，若看到家中有蟑螂則使用水蒸式殺蟲劑囉！抽血檢驗就留待日後再說吧！

本篇文章由【兒科、心臟科 洪毓棋醫師】授權刊登，未經同意禁止轉載。

兒科醫師洪毓棋

醫師理念：
當父母獲取網路或是書本的資訊後，常常還是一頭霧水，因為該如何應用在“寶寶”身上，才是醫療的重點，也是醫師珍貴之處。醫療就是把醫學知識應用在人身上，一但牽扯到人，就有溝通的狀況。良好的溝通，才能帶來信任感，讓醫病關係和諧，令家長安心。